醫生，有那些荷爾蒙補充不會造成乳癌 ?

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師兼國立陽明大學講師鄢源貴

   最近有許多新類型荷爾蒙補充製劑被發表，特別是強調不增加乳癌的危險。儘管傳統荷爾

蒙補充對增加乳癌危險的研究並不是完全清楚，但一般仍認為有可能增加，雖然機會很小，

但由於乳癌是常見的癌症，也是全球婦女因癌症死亡的主要原因，若是任何新的製劑確定對

乳房沒有影響，那將會很理想，也會受到歡迎。這些製劑似乎可以減少這個危險，它們已經

變得越來越流行並成為傳統荷爾蒙補充療法的代替選擇。

  目前較受到注意的有選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)和Tibolone (Livial)，但是它們真

的那麼好嗎？

選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)

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  這些新製劑之一是 Tamoxifen(Nolvadex)。實際上它是並非新藥。在 1977年就已經

  
  


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  批准用於乳癌的治療，在 1998 年在乳癌高風險的婦女中也被批准用於預防。它的作用

  
  


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  的機轉看來是雌激素的拮抗和競爭，主要是利用佔據乳房中自然雌激素接受器，使雌

  
  


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  激素無法順利與乳房組織的接受器結合，抑制雌激素對乳房的刺激，也減少得乳癌的

  
  


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  機會。

  
  


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  另一個是 Raloxifen (Evista )。在1997年開始在停經婦女用於骨質疏鬆的預防，它和

  
  


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  Tamoxifen 的作用有一些類似，但也有很不同的地方。Raloxifen 也在乳房上有類似的

  
  


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  作用，雖然一開始它主要是利用來預防骨質疏鬆，它對乳房的影響不像 Tamoxifen一

  
  


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  樣那麼明顯，但仍有預防的作用。

  
  

    
然而，這兩個製劑並不能有效改善熱潮紅、陰道乾澀的症狀，甚至變得更嚴重。 這也是常

有婦女使用後寧願與尋求其他辦法的重要因素。SERMs 確實有對骨質密度的有正面的影

響。Raloxifen 用來幫助防止骨質疏鬆，並且有類似 Tamoxifen預防乳癌的作用。美國食品

及藥物管理局(FDA)已經批准Raloxifen用於防止骨質疏鬆，同時也有初步證據認為可能有對

心臟血管疾病有幫助。而這兩個製劑的差別在於對子宮的影響，Tamoxifen 已經知道對子宮

的是有害的，使用Tamoxifen治療乳癌的病人會有子宮內膜癌增加的危險。這些婦女應該至

少每年接受陰道超音波或子宮內膜的切片來評估子宮內膜。如果發生出血的問題，那就必須

馬上進行。而 Raloxifen好像對子宮的不會有這樣的影響，比較起來安全的多。然另一個危

險是增加腿部靜脈血栓的機會，但 Tamoxifen、Raloxifen和傳統雌激素增加的百分比都差不

多。

Tibolone (Livial)

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  它是一種合成的類固醇，具有促雌激素、促黃體素以及促雄性素活性，可以緩解熱潮

  
  


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  紅、減少陰道乾燥、預防骨質疏鬆，不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。

  
  


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  它與傳統動情素補充療法的比較，兩者皆可降低骨質流失。Tibolone有助於纖維蛋白

  
  


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  溶解，可預防血栓形成。Tibolone會降低高密度脂蛋白（HDL）及三酸甘油脂

  
  


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  （TG），而動情素則增加HDL，並降低低密度脂蛋白（LDL），也都可減少動脈粥狀

  
  


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  硬化的發生率。在緩解停經症狀方面，兩種效果相似。但Tibolone的副作用有頭痛、

  
  


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  胃腸不適、暈眩、水腫、體重增加等。

  
  


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  如果病患無法或不願使用傳統荷爾蒙補充療法，可以考慮其他的替代療法。目前就藥

  
  


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  物作用和副作用，Tibolone似乎是一項不錯的選擇，可以有效改善停經的症狀，又不

  
  


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  會增加乳癌及子宮內膜癌的危險，而若是症狀不是那麼嚴重，而主要針對預防骨質疏

  
  


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  鬆，那麼Raloxifen是較好的選擇，惟目前藥價較貴，都未列入健保給付項目，必須自

  
  


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  費。

  
  


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  ps:春安工作明元月25日晚上22時全國開始至02月26日晚上24時止