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篇名: 讓最後時光儘可能圓滿
作者: 思情	日期: 2014.11.16　　天氣: 　心情:

我是個護士，在臨床上，我不是最卓越的人才，
但我一直認為上天對我的安排有祂的用意，
上天賦與了我比一般人更多的憐憫心，
但我總會因為憐憫而產生無力感。
看著臨終病人受的苦，我心裏總有許多不捨；
面對高齡重症患者，我心中也有許多無奈。
但我無權移除患者身上已插上的管路、
也不能終止患者的維生系統，
甚至在他心跳停止的時候，
仍要繼續協助予以壓胸、電擊。
因為有權決定的
往往是那些會因迷惘而不知所措的家屬。
日常生活中，人們會進行地震、防空演習，
還有各種緊急應變的演練。
但是，面臨家人的生老病死，
卻很少人知道要預先準備。
腦海中有幾個記憶深刻的照護經驗：
一位患者全身器官衰竭，雖然還有感覺，
但身上的皮膚滿目瘡痍，每次換藥，
都得先撕下附著在傷口上的紗布，
停止滲液的傷口總會再度滲出血來。
那樣的痛楚，一般人難以感同身受；
多少無行為能力的患者，由於缺乏營養與適當照料，
多處骨突處的壓瘡經過一次次的清創手術，
換藥時移除敷料，深可見骨的傷口，
竟比拳頭還大。
換藥過程中，無意識的他們仍會緊皺眉頭、
縮緊全身肌肉，
加速的心跳彷彿在無聲吶喊著疼痛。
他們浮腫的軀體，
因為藥物注射的需要變得千瘡百孔，
傷口流出的滲液讓身體發出陣陣難聞的味道…
病人無法表達，他們身上卻承受著莫大的苦痛。
過去的年代，多數長輩在家中安詳地辭世，
現代醫療科技進步，當家人即將走向死亡時，
多數人總認為積極急救是必要程序，
也因此，加護病房病榻上所搶救的
多是氣若游絲的老年患者。
健保制度的便利，確實保障了就醫者的權益，
卻也難免淪為醫療資源的濫用，
並在不知不覺中，阻撓了許多生命的離開──
家屬的不捨，
往往延續的不是愛和關懷，承傳的不是思念，
而是無止盡的痛苦與折磨，
讓人走也走不了、活也活不好。
人們一生都在辛苦地往前邁進，直到死前的那一刻，
一切才彷彿靜止下來。
那段時期，「善終」其實是格外重要的。
有時候，不急救，
不代表放棄自己的家人、不愛自己的家人。
相反地，在拒絕急救同意書上簽下的每一個字，
都富含著對患者深深的愛所做下的割捨。
昏迷的患者究竟有沒有痛覺？
沒有人知道。
但，我認為他們所失去的是意識、是表達能力，
而不是知覺。
在這種情況下，急救可能讓患者受到不必要的折磨，
更會讓家屬陷入掙扎。
現代人愈來愈重視生活品質，
只是，大家是否意識到，臨終患者的生活品質，
更是不可忽視的層面？
有些家屬誤以為走入安寧、講究善終就是放棄，
其實，安寧是醫療上另一種積極。
許多時候，滿足臨終患者心靈上的充實，
比什麼都重要，
而要做到這點，比給與抗生素、升壓劑，
或是急救更加困難。
我想傳達的不是「對延續生命的放棄」
而是「對準備死亡的積極」。
家屬和臨床照護者，
都應該積極面對患者那些無法用數值所呈現的部分，
然後儘我們所能地去緩解、改善，
讓患者的最後時光儘可能的圓滿。
希望藉由這篇文章，引發大家的思考：
當要為家人做出選擇的時刻來臨時，
我們準備好了嗎？

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