是誰在無聲地哭泣？-吾意(一地雞毛是日常)│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 是誰在無聲地哭泣？
作者: 吾意(一地雞毛是日常)	日期: 2015.08.15　　天氣: 　心情:

我曾在內科加護病房擔任五年的主治醫師，那段期間每天晚上我都在思考兩個問題。

第一個問題是，還有什麼方法可以治癒病人？

第二，有些病人已經無法治癒，必須永遠躺在醫院的病床，依賴維生設備，這是病人想要的醫療嗎？

如果換成我是病人，這是我想要的醫療嗎？一位八十五歲的失智阿公，

因為末期慢性阻塞性肺病導致呼吸衰竭，入住加護病房。在治療後，病情改善，

成功脫離呼吸器及拔除氣管內管。

他平常最好的狀態就是給予氧氣，但還是很喘。

我告訴家屬，依據醫學推測，如果再次呼吸衰竭插管的話，恐怕得要終身依賴呼吸器，

建議是否考慮簽署「不插管同意書」。

家屬有人贊成，有人反對，於是沒有人敢簽同意書。

兩個月後，阿公再度因末期肺病被插管、接呼吸器，住進加護病房。

三週後，轉入呼吸照護中心。再六週後，轉入慢性呼吸照護病房。

一如先前所料，阿公始終脫離不了呼吸器，拖一年後，家屬都後悔當初做了錯誤的決定。

再過兩年半，阿公死了，總算脫離呼吸器，離開醫院。這是一個真實的悲劇。

雖然家屬有責任，但是健保給付制度也是幫凶。

一位醫界前輩告訴我，健保實施前幾乎沒有這些問題。

當時病人入住加護病房，三天後家屬收到要繳納醫藥費的帳單，就會做出決定。

健保給付制度也是幫凶目前，病人住在醫學中心的加護病房一天，二十四小時有專業的醫師及護理師照護，

自付額是健保給付費用的十分之一，只要約一千多元。

如果離開加護病房轉到普通病房，請全天的看護至少就要兩千元以上。

如果符合重大傷病的項目，例如呼吸器使用超過二十一天、重大創傷、罹患癌症等，

加護病房的自付額就是零元。

這樣不管在加護病房住多久，就只要付尿布錢。在這位阿公身上，健保花費了大約五百多萬元。

在慢性呼吸照護病房期間，每個月家屬必須自付三萬元照護費。

因為阿公每個月可以領榮民終身俸兩萬多元，所以家屬覺得還好。

而我最在意的是，阿公有沒有在受苦？他有因病痛而哭泣嗎？我不知道。

因為他被插管無法發聲，失智意識不清、無法表達。今天像阿公這樣的病人在哭泣嗎？

也許有，但是你被插著氣管內管，接著呼吸器；四肢被約束，防止你自拔管子。

根據醫學推測，你能脫離呼吸器，活著走出醫院的機率微乎其微。

你在無聲地哭泣，不知道什麼時候才能停止，因為醫院會盡一切可能維持你心臟的跳動。

.....................................................

小辭典呼吸照護的四個階段健保將呼吸器依賴的病人，自急性治療到慢性照護，

分成加護病房、呼吸照護中心、呼吸照護病房、居家照護，共四階段。

第一階段：加護病房，屬於急性的醫療照護。

當病患的急性醫療問題已治療完畢，只剩脫離呼吸器的問題，

在照護21天後將轉往呼吸照護中心，繼續嘗試讓病人脫離呼吸器。

第二階段：呼吸照護中心，照護天數最長是42天。之後仍無法脫離呼吸器的病人，

需下轉到呼吸照護病房或轉介到居家照護服務。

第三、四階段：呼吸照護病房，醫師根據病人的病情持續呼吸治療照護，或轉介到居家照護服務。

作者：吳育政文章摘自: 天下雜誌

Silence Speaks- Secret Garden

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